Какво представлява
плоското ходило
Както добре проектираната основа на един небостъргач
е най-важна за неговата стабилност,така и изправеното
човешко тяло зависи от своята основа - ходилото.
Ходилото се състои от 26 кости и изпълнява две значително
различни роли. Като мек амортисьор при контакта на петата
с повърхността в началото на крачката. Като твърд лост
през фазата на носенето на тежеста на тялото и през
фазата на отблъскването с предната част и пръстите.Променената
анатомия на плоското ходило не позволява достатъчна
твърдост и го прави по-малко ефективен лост във фазата
на отблъскване. Това изисква повече енергия и променена
позиция от ходилото при всяка една крачка.
Вътрешната страна на ходилото опира върху повърхността
не само поради промени в позицията на костите една към
друга, но и поради промените в мускулите и връзките,
които
ги поддържат. Тук е мястото да отбележа, че има няколко
вида плоско ходило, някои от които са толкова "лоши",
че
трябва да се оперират веднага щом се открият. За щастие
те са много редки и съставляват по-малко от 1% от плоските
ходила. Ние говорим за най-разпространеното, съставляващо
99% - халтавото плоско ходило.
Симптоми
|
|
Един от най-старите симптоми,описан още
от Хипократ.Понеже вътрешната част на ходилото
е по-ниска от нормалната, поради "спадналия"
надлъжен свод и "завъртането"
на цялото ходило навътре при всяка крачка
във фазата на опора отпечатъкът на ходилото
ще е по-широк. Колкото е по-тежко състоянието,
толкова по-запълнен от вътрешната страна
ще е той.
|
|
|
Плоското ходило показва тенденция към
завъртане навътре /хиперпронация/ от глезенната
става надолу. Погледнато отзад такова ходило
се представя с пета силно изместена навън.
Причината
за това са силно отслабените мускули и връзки,
които
трябва да поддържат вътрешната страна на
ходилото. На фигурата - вляво е нормално,
вдясно
плоско ходило.
|
|
|
По-горе споменах термина хиперпронация.
Пронация
е нормалното завъртане на ходилото по надлъжната
си ос с цел да стане по флексибилно и да
се нагоди към неравна повърхност. При плоското
ходило тази ротация става прекалена и води
до създаването на деструктивни сили, които
могат да увредят самото ходило, глезена,
коляното
и дори тазобедрената става и долната част
на гръбнака.
|
|
|
С пропадането на надлъжния свод на ходилото
то става по-дълго. Действително дължината
на костите си е останала същата, но изправянето
на дъгата е удължило цялото ходило. То не
само е станало по-дълго, но е и по-широко
от нормалното.
|
|
|
Много характерен симптом е износването
и кривенето на обувките. Може би това е и
първото нещо, което прави впечатление на
родителите. Детето "криви навътре"
обувките си. Погледнати отзад, те са по-ниски
отвъре и това не е от износване,а от смачкване,
защото
износването на подметката става отвън на
петата и отвътре в предната част.
|
|
|
Това може да го забележи само осведомен
и много наблюдателен родител. Както вече
споменах, мускулите, поддържащи вътрешната
страна на ходилото, са подложени на прекомерно
напрежение поради пропадането на структурите
от тази страна. Те се "уморяват"
и това води до поява на болка, затова детето
често извърта за кратко глезените си наобратно,
за
да отпусне вътрешните структури.
|
|
|
Това е доста късен симптом и е характерен
за по-възрастните пациенти. Поява на мазоли,особено
по долната основа на пръстите. Причината
е в загубата на поддържащата роля на палеца
и преместването навътре на опорната повърхност
на ходилото. Това е по-скоро последица отколкото
симптом.
|
Има и други по-късни симптоми,които се проявяват
с времето,но те трудно могат да бъдат свързани от самия
пациент с основното заболяване.Само добре подготвен
ортопед може да направи тази връзка и да изключи като
първопричина друго костно-ставно заболяване.
Диагноза
Както вече казах, добрата диагноза се поставя от добър
ортопед. Той трябва да определи дали се касае за плоскостъпие
изобщо, от кой вид е плоското стъпало и в коя степен
е. Това е важно за начина на лечение. Диагнозата се поставя
на базата на наличните симптоми /явни и скрити/ и специфичните
тестове. Ако ортопедът реши,може да направи рентгенови
снимки от различни позиции и други изследвания за доизясняване
на състоянието. Разбира се, това трябва да става със
съгласието и сътрудничеството на родителите.
Лечение
Консервативно - колкото може, оперативно - когато
е нужно. Консервативното /неоперативно/ лечение включва
различни упражнения за позиция и разтягане на мускули
и мускулни групи;подходящи обувки;цял набор от подложки
и вложки,когато са необходими.
Оперативните методи
са много и различни и зависят от типа на плоскостъпието.
Тук
е най-голямото майсторство на ортопеда - да избере и
извърши най-удачната оперативна намеса. Тук е мястото
да спомена, че напоследък се прилагат все по-леки за
пациента операции с чудесен следоперативен резултат.
Разбира
се, оперира се само когато се налага и всички други методи
са изчерпани.
|
|
Д-рЯнаки
Янакиев - Ортопед-травматолог
Д-р Янакиев завършва медицина през 1987 г. във ВМИ "И.П.Павлов ". Специализира oртопедия и травматология при проф. Р.Иванов в Ст.Загора; проф. Ж..Желев в Пловдив и проф.Владимиров в София. Завършва специализацията си през 1993 г.В момента е старши лекар на Първа ортопедия при МБАЛ " Пловдив" АД /бивша Окръжна болница/. Член е на POSNA - северноамериканското дружество на детските ортопеди, ORTOPOD - дружеството на англоговорящите ортопеди, ORTOPEDIA - на испаноговорящите ортопеди, INDIAORTHO - на индийските ортопеди, TURKORTHOPOD- на турските ортопеди.
|
